Эпидемия тучности. Газета "Все для вас" №40 (469), 17 октября 2011

Ожирение является одним из наиболее рас​пространенных хронических заболеваний, а в последние годы отмечается стремительный рост числа людей, страдающих ожирением.

Так, в США с 1980 по 2005 г. число лиц с ожирением увеличилось в 2,5 раза и составляет к настоящему времени 60% всего населения. Та же тенденция прослеживается и в Великобритании. За тот же период времени популяция людей с избыточным ожирением увеличилась на 18% и составляет49% всего населения. В Германии избыточную массу тела имеют 51% населения, в Италии — 42 % населения, во, Франции — 41%, в Румынии — 34%, в Швейцарии — 29%, в Канаде — 14%, Дании — 12%. В России, где население составляет 146,7 млн. человек, более 40% популяции имеют избыточную массу тела, 16% имеют ИМТ свыше 30 кг/м, а морбидным ожирением стра​дают 4—6% населения (4,6—5,7 млн. человек).

Важность проблемы ожирения в первую очередь связана отнюдь не с косметическими или гигиеническими неудобствами. Суть проблемы в том, что ожирение ассоциируется с повышением смертности и такими заболеваниями, как артериальная гипертония, диабет, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, заболевания опорно-двигательного аппарата, синдром сонного апноэ и даже некоторые виды злокачественных ново​образований (рак груди, простаты, эндометрия). Риск смертности у больных с крайними формами ожирения в молодом возрасте в 6—12 раз выше, чем у сверстников с нормальной массой тела.

Всемирная организация здравоохранения признала ожи​рение неинфекционной эпидемией XXI века, и, по прогнозам экспертов ВОЗ, к 2025 году в мире число людей, страдающих ожирением, достигнет 250 млн. человек. Прежде чем обсуж​дать проблему, нужно договориться о терминах. Что же понимается под термином «ожирение»? Как классифицировать избыточный вес?

В июне 1998 г. Национальным институтом здоровья США было утверждено клиническое руководство по диагностике и лечению ожирения. В нем дано определение морбидному ожирению. Это такое патологическое состояние, при котором масса тела пациента превышает нормальную на 45—50 кг или составляет свыше 170% от его нормальной массы тела. Индекс массы тела при этом состоянии превышает 40 кг/м2.

Для оценки состояния питания принят индекс массы тела (ИМТ):

В настоящее время принята следующая международная классификация массы тела (Международная группа по ожи​рению — 10TF):

•​ Недостаточная масса тела < 18,5 кг/м2

•​ Нормальная масса тела 18,5—24,9 кг/м2

•​ Избыточная масса тела (I степень) 25—29,9 кг/м2

•​ Ожирение II степени 30—34,9 кг/м2

•​ Ожирение III степени 35—39,9 кг/м2

•​ Морбидное ожирение (IV степень) > 40 кг/м2

•​ Суперожирение > 50 кг/м2

По анатомическому расположению избыточного жира различают:

1.​ «Верхний», андроидный, мужской или абдоминальный тип ожирения, или в виде «яблока».

2.​ «Нижний», гиноидный, женский, бедренно-ягодичный тип, или в виде «груши».

Чаще всего жир откладывается в подкожно-жировой клетчатке (подкожный жир) или вокруг внутренних органов (висцеральный жир). При преимущественном скоплении жира в подкожной клетчатке живота, а также висцеральном ожирении говорят об абдоминальной форме ожирения. Окружность талии — косвенный показатель количества висцерального жира в организме. При превышении окружности талии у женщин 88 см, а у мужчин 102 см следует считать, что у пациента — абдоминальное ожирение. А это означает, что повышен риск раз​вития тяжелых осложнений в виде сахарного диабета II типа, артериальной гипертонии, дислипидемии.

Результаты консервативных методов лечения ожирения недолговременны: после окончания курсов терапии больные восстанавливают и даже с превышением свою первоначальную массу тела.

Известно множество способов лечения ожирения. Одни направлены на ограничение поступления калорий [лечебное голодание, низкокалорийные диеты, лекарственное подавление чувства голода, внутрижелудочный баллон). Другие направлены на уменьшение усвоения калорий (применение энтеросорбентов и препаратов, угнетающих всасывание жиров и углеводов). Следующие методы способствуют повышенному расходованию калорий(разнообразные комплексы физических упражнений, лекарственное воздействие на обмен веществ в виде гормонов щитовидной железы, адипозина и т. п.).

Перечисленные способы снижения массы тела используют для лечения пациентов с I—III степенями ожирения. Они могут быть использованы в различных сочетаниях в виде комплексных программ.

Следует коснуться подробнее широко используемого в настоящее время внутрижелудочного силиконового баллона.

Баллон устанавливают пациентам в условиях стационара, под наркозом при проведении гастродуоденоскопии. Занимая объем до 700 мл в просвете желудка, баллон в течение 6 месяцев не позволяет пациенту съедать избыточное количество пищи. После извлечения баллона больной вновь возвращается к привычному режиму питания. Применение интрагастрального баллона является хорошим способом снижения массы тела у больных ожирением III степени с ИМТ 35—37 кг/м2 и морбидным ожирением с ИМТ 55—70 кг/м2 в дооперационном периоде для

снижения массы тела и облегчения проведения операции, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение больных морбидным ожирением за последние десятилетия прочно вошло в клиническую практику. В настоящее время хирурги применяюттри основныхтипа опера​ций: шунтирующие тонкий кишечник операции, рестриктивные желудок операции и комбинированные вмешательства.

Потеря массы тела у больных происходит в основном в течение первого года и стабилизируется к 16—18 месяцу после операции. Больные в процессе похудания способны снизить массу тела до значений, близких к «идеальным». Пациенты со сверхожирением, лишенные трудоспособности, инвалиды, в течение многих лет страдавшие бесплодием, синдромом Пиквика, сердечно-легочной недостаточностью, аменореей, тяжелейшими артрозами, возвращаются к образу жизни обычных людей, с нормальной массой тела.

Заключительным этапом хирургического лечения больных ожирением является проведение пластических операций, на​правленных на удаление избыточных кожно-жировых фартуков на передней брюшной стенке, бедрах, руках, грудной стенке, спине. Сроки этих операций от 1 до 3 лет после бариатрического вмешательства.

Коллективный опыт хирургов различных клиник мира показал, что хирургическое лечение больных ожирением — это многоэтапный, кропотливый труд, растянутый на несколько лет, с участием в нем содружественного коллектива специалистов (эндокринологов, хирургов, анестезиологов, психиаторов и др.).

Проведение детального клинического обследования, необходимых лечебно-профилактических мероприятий в дооперационном периоде, прецезионная оперативная техника, квалифицированное ведение больных в раннем послеопераци​онном пероиоде, использование комплекса профилактических мероприятий борьбы с послеоперационными осложнениями — залог удачно проведенного хирургического лечения пациентов на первом этапе. Проведение многолетней реабилитационной программы больным после их выписки из стационара, которая заключается в контроле за параметрами всех видов обмена веществ, динамикой массы тела, питанием, выполнение поэтапных пластических корригирующих операций — все эти составляющие позволяют добиваться хороших отдаленных результатов лечения больных с морбидным ожирением и существенно улучшить качество жизни этой тяжелой категории пациентов.

В последние годы хирургия ожирения развивается стре​мительными темпами. К началу ХХ1 века в мире выполнено около 2 млн. бариатрических операций. Созданная в 1996 г. Международная федерация хирургии ожирения объединяет 24 национальных общества, в том числе и Российское общество бариатрических хирургов, созданное в 1999 году.

На эти и другие вопросы Вам ответит доктор медицинских наук, профессор Глебов Евгений Владимирович на личной консультации. Доктор медицинских наук, главный врач "Новая Клиника", пластический хирург, профессор Глебов Евгений Владимирович.