Гинекомастия

Гинекомастия – это увеличение размеров грудных желез разной степени выраженности (от 1 см до размера женской груди), которое происходит за счет разрастания жировой, железистой и/или соединительной ткани.   

Цель операции – удаление грудных желез путём прямого иссечения железистой ткани или в сочетании с липосакцией  жировой ткани. При больших размерах грудных желёз возникает необходимость в выполнении иссечения избытков кожи на груди по типу периареолярной мастопексии. Операция необходима для профилактики рака груди у мужчин.

Подготовка к операции. Пациент  должен быть практически здоров, ему необходимо пройти полноценное лабораторное обследование, исследование гормонов и УЗИ грудных желез, консультацию эндокринолога. За 10 дней до  операции нельзя использовать медикаменты содержащие аспирин, витамин Е, лецитин; желательно прекратить курение. Накануне вечером следует принять ванну, разрешается лёгкий ужин в 19час.

    Особенности операции. Операция выполняется под местной анестезией или наркозом. После нее остаётся малозаметный рубец (под ареолой или вокруг неё).

    Послеоперационный период

После операции пациент в течение нескольких часов находится в палате интенсивной терапии. Подъём с кровати - к вечеру дня операции. Выписка из стационара на следующий день после операции. Небольшое повышение температуры тела закономерно и может наблюдаться в течение нескольких дней. После операции в течение 2 недель должны быть резко ограничены движения рук, особенно  первые 5 суток после операции.

Один раз в неделю в течение месяца необходимо являться на осмотры к оперирующему хирургу. Окончательный результат оценивается через 2-3 месяца. Обязательные осмотры  и  фотодокументирование  через 6 и 12 месяцев  после операции. 

ОБСЛЕДОВАНИЕ  ПАЦИЕНТА

1. АНАЛИЗЫ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСА:

   1. Сертификат о выполненной вакцинации или мазок на Ковид19 - срок до 7 дней.

   Обследование можно пройти в нашей поликлинике или по месту жительства.

   Для решения вопроса о лечении требуется следующие лабораторные исследования:

   1. Общий анализ крови, время свёртывания и длительность кровотечения - срок годности 10-14 дней
   2. Сахар крови, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок - срок годности 10-14 дней
   3. Протромбиновый индекс (ПТИ) - срок годности 10-14 дней
   4. Группа крови и резус-фактор - срок годности 1 год
   5. ЭДС (экстренная диагностика сифилиса) - срок годности 3 месяца
   6. Анализ крови на HBsAg, anti-HCV, ВИЧ - срок годности 3 месяца
   7. Общий анализ мочи - срок годности 10-14 дней.
   8. ЭКГ - срок годности 10 дней.
   9. Флюорография - срок годности 1 год

Накануне госпитализации

Примите душ. Необходимо исключить приём алкоголя. Допускается лёгкий ужин в 19час. С утра, в день операции, не есть и не пить, так же стоит воздержаться от курения.

Адрес : Ставропольский край, г. Лермонтов, ул. Ленина 26.

Клиническая больница № 101 ФМБА России,  хирургическое отделение.

Госпитализация проводится в день операции или за 1 день до операции в 12-14 час. При себе иметь паспорт, страховой полис, результаты анализов, сменное бельё и обувь.

В случае переноса операции необходимо предупредить своего лечащего врача по телефону за 5-7 дней

АНАТОМИЧЕСКИЕ ТИПЫ ГИНЕКОМАСТИИ

ИСТИННАЯ (I ТИП)

При этом виде гинекомастии происходит рост железистой ткани грудной железы. Увеличения жировой прослойки в области железы практически не происходит.При этом железа становится плотно-эластичной, намного плотнее жировой ткани. Могут быть такие симптомы как зуд в области сосков, раздражение от прикосновения одежды, выделения из сосков. Первый тип гинекомастии наиболее часто является следствием генетических мутаций типа синдрома Кляйнфельтера или гермафродитизма или гормональных заболеваний типа гиперпролактинемии.

                                                 СМЕШАННАЯ (II ТИП)

При смешанной гинекомастии увеличиваются в объемах одновременно и жировая и железистая ткани. Смешанная гинекомастия разделена с точки зрения особенностей анатомического строения на два подтипа:

— тип II а  с преобладанием железистого компонента;

часто развивается в ответ на прием определенных лекарственных препаратов типа стероидов, может сопровождаться выделениями из сосков.

— тип IIб с преобладанием жирового компонента.При типе IIб железистая ткань может сохраняться в периареолярной области. В остальных местах она заменяется соединительной тканью.Часто бывает так, что гинекомастия, скажем, в подростковом возрасте, развивается как смешанная с преобладанием железистого компонента. Затем закладки железистой ткани рассасываются, а на их месте остаются соединительнотканные перегородки.Именно в этом случае уменьшить размер грудных желез не представляется возможным, так как соединительнотканные прослойки не позволяют жировой ткани уменьшаться в объемах.

ЛОЖНАЯ (ОНА ЖЕ ЛИПОМАСТИЯ, ОНА ЖЕ III ТИП)

Увеличение грудных желез происходит за счет разрастания жировой ткани. При этом на ощупь железа мягкая, без уплотнений. Других симптомов кроме изменения размеров грудных желез как правило не бывает.

Пальпаторно (на ощупь) можно определить такие виды гинекомастии как:

• диффузная гинекомастия: уплотнение и увеличение объема грудных желез происходит однородно по всей толщине;
• узловая форма гинекомастии: формируются отдельные узлы или уплотнения, которые могут располагаться на различной глубине и расстоянии от соска.

                         КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют четыре основных вида гинекомастии:

• физиологическая;
• патологическая;
• развившаяся под влиянием лекарственных препаратов;
• идиопатическая.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ

У новорожденных

Также это состояние известно как половой криз.У новорожденных через некоторое время после родов может наблюдаться  увеличение молочных желез. Бывает такое как у девочек, так и у мальчиков. Причиной этого становятся эстрогены, которые попадают к плоду из крови матери.Так как после родов организм ребенка разъединяется с организмом матери, то  уровень женских половых гормонов у детей быстро  снижается,  и грудные железы приходят в норму.Лечения гинекомастии новорожденных не требуется.

Гинекомастия подростков (также она называется ювенильная или пубертатная)

Наблюдается практически у 80% парней, которые достигли возраста 10-14 лет.Причинами развития юношеской гинекомастии является повышение уровня ФСГ и снижение соотношения в плазме крови тестостерона и эстрогенов.Имеет значение и уровень чувствительности рецепторов к эстрогенам. Это объясняет, почему примерно у 20% подростков развивается одностороннее увеличение грудной железы, при том, что обычно развивается двусторонняя гинекомастия.

Степень увеличения грудных желез при ювенильной гинекомастии может быть разной степени выраженности.

В большинстве случаев может незначительно увеличиться в объеме область ареолы. При этом часто повышается чувствительность сосков.Такое увеличение не сопровождается растяжением кожи и смещением сосково-ареолярного комплекса. Потому через какое-то время такое минимальное увеличение молочных желез у подростка проходит без следа.В некоторых случаях грудные железы у подростка могут увеличиться до 10-14 см, и становятся похожими на грудь взрослой женщины. По мере увеличения грудных желез, сосково-ареолярный комплекс начинает смещаться вниз.

Если сосок из-за увеличения грудной железы смещается вниз сильно, то полностью форма молочной железы может и не восстановиться. Останется растянутая кожа и отложения жировой ткани в области вокруг сосков.

Физиологическая пубертатная гинекомастия не требует назначения гормональных препаратов. Может понадобиться хирургическая коррекция увеличенных грудных желез после значительно их увеличения методом липосакции или сочетанной мастопексии и липосакции, чтобы устранить оставшийся жир, подтянуть кожу и вернуть сосок с ареолой на нормальную высоту.

В пожилом возрасте

Развивается у мужчин в возрасте после 50-55 лет, когда наступает так называемый «мужской климакс» — изменение гормонального фонас уменьшением содержания тестостерона и повышением содержания эстрогенов.Не требует лечения. Может понадобиться хирургическое устранение косметического дефекта в тех случаях, когда увеличение грудных желез становится значимым недостатком в глазах мужчины.

                                                    ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

Патологическая гинекомастия является следствием и часто одним из симптомов целого ряда заболеваний, при которых нарушается баланс гормонов в организме.

ДЕФИЦИТ ТЕСТОСТЕРОНА

Причинами недостаточного влияния тестостерона на развитие мужского организма может быть как недостаток самого гормона, так и снижение восприимчивости рецепторов организма к тестостерону.

Недостаток тестостерона вызывают:

• врожденные дефекты генов, отвечающих за синтез гормона;
• генетические заболевания типа синдрома Кляйнфельтера;
• врожденное отсутствие яичек;
• вторичная недостаточность яичек после травмы, кастрации, перенесенного вирусного орхита, в случае почечной недостаточности;
• повышение скорости ароматизации (перехода тестостерона в эстроген под действием ферментов).

Снижение чувствительности к тестостерону развивается при ряде синдромов, при которых органы резистентны (нечувствительны) к андрогенам. Например, при тестикулярной феминизации, синдроме Рейфенштейна.

Повышение уровня эстрогенов

Причинами повышения уровня эстрогенов могут быть:

• повышение синтеза эстрогенов в яичках;
• опухоли яичек;
• опухоли, которые синтезируют в повышенных количествах хорионический гонадотропин, например, бронхогенный рак легкого;
• заболевания надпочечников и печени (цирроз), щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• истинный гермафродитизм;
• голодание.

Повышение уровня пролактина

До сих пор среди исследователей нет единого мнения относительно влияния повышенного уровня пролактина на развитие гинекомастии у мужчин.Одни считают, что под воздействием пролактина происходит разрастание железистой ткани грудных желез и их увеличение. Другие уверены, что повышение уровня пролактина может приводить к галакторее, но абсолютно несущественно для развития гинекомастии.В любом случае пролактин повышает чувствительность тканей и органов к воздействию половых гормонов, как эстрогенов, так и андрогенов, потому может усилить проявления гормонального дисбаланса.Причиной повышения уровня пролактина может стать микро- или макроаденома передней доли гипофиза.

Вид шва зависит от того, насколько высока степень опущения и состояния кожи.

ГИНЕКОМАСТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Профессиональные спортсмены, чаще всего бодибилдеры, которые принимают большое количество лекарств для наращивания и поддержания мышечной массы.

Все лекарственные препараты, которые принимают спортсмены, можно разделить на несколько групп:

• опасные в плане развития гинекомастии за счет активной ароматизации: тестостерон, метилтестостерон, метандростенолон, хорионический гонадотропин;
• безопасные препараты, в плане развития гинекомастии, так как не вступают в реакцию ароматизации с образованием эстрадиола: болденон, оксандролон, станозолол, флюоксиместерон, фуразабол, дростанолон (обладает дополнительной антиэстрогенной активностью), оралтуринабол;
• препараты, которые не превращаются в эстрадиол, но обладают низкой прогестагенной активностью (повышают содержание в плазме крови уровень гормона прогестерона, который, в свою очередь, приводит к повышению уровня пролактина): оксиметолон, тренболон;
• препараты с высокой прогестагенной активностью: нандролон, норэтандролон.

При выборе препаратов желательно использовать препараты из безопасных групп (второй и третьей).

Если есть необходимость использовать несколько препаратов, то желательно комбинировать «опасные» препараты с препаратами из безопасных групп.

Тактика спортсмена, который заметил у себя первые признаки гинекомастии.

Если гинекомастия начала развиваться во время курса приема АСС, то оптимальным является замена «опасных» препаратов на безопасные. Если нет возможности заменить препараты, то необходимо начать принимать антиэстрогены.

Основных антиэстрогенов два:

• тамоксифен;
• кломид.

Кроме антиэстрогенов возможен прием препаратов с андрогенной активностью, например, провирона.

Тамоксифен.

Антагонист эстрогена: блокирует рецепторы к эстрогенам в тканях органов-мишеней (в молочной железе, например), и увеличивает выработку лютеинизирующего гормона. В первую неделю необходимо принимать по 40 мг препарата, затем еще две-три недели по 20 мг в день.

Кломид.

Непатентованное название препарата Кломифена цитрат. Кломифен помогает спотрсменам в решении сразу двух проблем: блокирует эффекты эстрогенов, такие как задержка воды, отложение жира в теле по женскому типу и развитие гинекомастии,  и позволяет нормализовать синтез собственного тестостерона.

Принимают кломид по 50-100 мг в день в течение двух недель.

Провирон.

Препарат является синтетическим андрогеном, который не обладает анаболической активностью. Усиливает эректильную функцию. Не влияет на выработку собственного тестостерона в организме.

Не блокирует рецепторы к эстрадиолу. Слабо ингибирует фермент ароматазу, предотвращая переход тестостерона в эстрогены.

В спорте может применяться только во время курса анаболических стероидов.

Бодибилдеры могут принимать провирон в периоды подготовки к соревнованиям для придания твердости и повышения рельефности мускулатуры.

Суточная доза для мужчин составляет 50-100 мг. Её делят на два приема.  В больших дозировках провирон может оказать эффект, обратный ожидаемому. При появлении длительных и болезненных эрекций дозу препарата необходимо снизить.

Для женщин, занимающихся бодибилдингом, суточная доза 25 мг, иначе может начаться процесс маскулинизации, т.е. проявление мужских черт в облике женщины.

Если гинекомастия начала развиваться уже после окончания курса АСС, то необходимо установить, насколько эффективным был восстановительный период после окончания приема АСС. Для этого необходимо сдать кровь на определение уровней тестостерона и эстрадиола.

В том случае, если в плазме крови выявляется высокий уровень эстрадиола, то назначаются блокаторы ароматазы, такие как анастрозол, летрозол или экземестан.

Если в крови будет выявлен повышенный уровень пролактина, то назначается бромокриптин, который на начальной стадии заболевания способен останавливать увеличение объема грудных желез и способствует их уменьшению.

Если восстановительный период прошел нормально, то дело может быть и не в препаратах. Тогда нужно обратиться к врачу эндокринологу и проверить состояние внутренних органов.

Обычные люди, которые применяют лекарственные препараты для лечения заболеваний.

Какие препараты и для лечения каких заболеваний могут привести к развитию гинекомастии:

• финастерид – блокатор 5альфа-редуктазы, который применяется для лечения доброкачественного увеличения простаты;
• эстрогены и препараты, оказывающие сходное с эстрогенами действие: эстрогенсодержащая косметика (с экстрактом плаценты или плацнтарная), эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены;
• кетоконазол – противогрибковый препарат, обладающий антиандрогенным действием (действует только при приеме внутрь);
• метронидазол – антибиотик;
• спиронолактон – мочегонный препарат и антиандроген;
• изониазид – препарат для лечения туберкулеза;
• каптоприл – препарат, снижающий давление;
• трициклические антидепрессанты и другие препараты.

Обладают антиандрогенным действием наркотики, такие как марихуана, героин.

                                  ИДЕОПАТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ

Об идеопатическом заболевании говорят тогда, когда не выявлено никаких известных причин заболевания.

                             СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГИНЕКОМАСТИИ

                                  Первая стадия – начальная.

Длится порядка четырех месяцев. Изменения, возникшие на этой стадии, обратимы в случае правильного лечения.

                                   Вторая стадия – промежуточная.

Длится до года. Идет прогрессирование заболевания.

                                   Третья стадия – фиброзная.

На этой стадии зачатки железистой ткани, которые пошли в рост на первый стадии, замещаются постепенно соединительной тканью и гиалиновым хрящом. Потому устранить увеличение грудных желез на третьей стадии можно только при помощи операции.

               ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОМАСТИИ

 В зависимости от возраста пациента объем обследований и перечень специалистов может меняться. Например, в случае подростковой гинекомастии, которой еще нет и двух месяцев, достаточно будет осмотра хирурга. У подростков физиологическая гинекомастия не требует углубленного обследования, достаточно внешнего осмотра и пальпации. Если гинекомастия у подростка сохраняется длительное время, сопровождается симптомами типа наличия выделений из соска, зуда и непрерывного роста, то могут назначаться гормональные препараты для коррекции дисбаланса мужских и женских половых гормонов.

В этом случае обязательными являются осмотр эндокринолога и онколога.

У людей старшего возраста проводится маммография или УЗИ грудных желез и расположенных в непосредственной близости лимфоузлов для исключения развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, определения соотношения железистой и жировой ткани.

Эндокринолог может дополнительно назначить:

• анализ крови на содержание гормонов;
• рентген области турецкого седла (находится внутри черепа, соответствует месту расположения гипофиза);
• УЗИ щитовидной железы;
• анализ крови, определяющий работу печени и почек.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОМАСТИИ

В том случае, если гинекомастия возникла менее года назад,  то показано консервативное лечение.

Заключается оно в зависимости от вызвавшей его причины в нормализации гормонального баланса, лечении эндокринной патологии или других болезней, которые привели к росту грудных желез.

Для нормализации баланса в системе тестостерон/эстрогены применяются препараты типа тамоксифена, кломида и провирона, действие которых мы рассмотрели выше.

Операция проводится в тех случаях, когда:

• гинекомастия развилась больше года назад;
• произошло значительное увеличение грудных желез;
• неэффективны проводимое лекарственное лечение, упражнения и диета;
• косметический дефект является значимым для пациента.

Операция направлена на:

• удаление излишка жировой и железистой ткани;
• удаление избытка кожи;
• коррекцию формы и размеров ареолы;
• подтяжку сосково-ареолярного комплекса, который опускался по мере роста грудных желез.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Бывает ли гинекомастия у женщин?

Если только в рамках полового криза у детей первых дней жизни.

Берут ли с ней в армию?

Берут. Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желез. Не новообразование. Не приводит к нарушению функции органов. Потому не является препятствием для службы в армии. В военкомате могут дать отсрочку на время проведения хирургического удаления увеличенных желез.

Если имеются другие заболевания (бронхогенный рак, цирроз печени и др.), для которых гинекомастия является одним из симптомов, то решение о возможности службы в армии выносится исходя из диагноза этого заболевания, которое считается основным.

Как связаны гинекомастия и рак молочной железы у мужчин?

Рак молочной железы встречается у мужчин раз в 100 реже, чем у женщин. При этом замечено, что в 30-70% случаев рак развивается на фоне узловатой формы гинекомастии.

Именно поэтому при обследовании пациента с гинекомастией проводят УЗИ грудных желез или маммографию, а в сложных случаях и тонкоигольную биопсию очаговых или диффузных уплотнений.

Несколько лет назад активно «качался», принимал ретаболил. Потом забросил. Пару лет назад появилось уплотнение под правым соском размером с пуговицу. Недавно такое же появилось под левым. Это последствия «химии»? Что с этим делать?

То, что вы в прошлом принимали анаболические стероиды, совсем не значит, что у вас не может развиться эндокринная патология, которая с «химией» никак не связана. Потому сейчас вам нужно обратиться к эндокринологу, сдать биохимический анализ крови, выполнить УЗИ грудных желез и уже после обследования и получения заключения врача решать, как лечить уплотнения в груди.

Гинекомастия у меня с подросткового возраста. Уже года три активно тренируюсь, но припухлость сосков не уходит. Может быть мне начать прием тамоксифена?

Тамоксифен может быть эффективен в случаях, когда гинекомастия развилась на приеме стероидов и время ее существования не превышает максимум года. Оптимальный срок для начала лечения тамоксифеном – первые четыре месяца от начала увеличения грудных желез. Потому сейчас у вас есть только один способ избавиться от увеличенной груди – пластическая операция.

В груди ничего нет, просто выпирают соски. Если мазать их гормональной мазью, они исчезнут?

Если гинекомастии нет (а по вашему описанию нет возможности установить у вас наличие или отсутствие увеличения грудных желез),то и мазать бесполезно. Но даже если гинекомастия есть, то наружное применение гормональных препаратов не даст эффекта.

Начал принимать тамоксифен. Заметил, что уменьшилась эрекция.это связано?

То, что гинекомастию лечат тамоксифеном, не совсем верно, так как препарат изначально создавался для лечения рака молочной железы. Соответственно, никто не проводил исследований препарата на предмет его влияния на эрекцию.

Можно ли ее вылечить народными средствами, такими как кровопускание или гирудотерапия?

Лечить можно. Вылечить вряд ли.

Гинекомастия с 12 лет. Сейчас мне 16. Гормоны в норме. По УЗИ сказали, что много железистой ткани. Спорт поможет? Уже нет сил ждать, когда это само пройдет.

С учетом давности появления гинекомастии можно предположить лишь, что постепенно железистая ткань будет заменяться соединительной и жировой. Физические упражнения скорее всего будут бесполезны в плане уменьшения размеров грудных желез.

Сосок набух. Под соском как будто уплотнение. Что это?

Скорее всего речь идет об односторонней гинекомастии.

Какие ограничения на занятия спортом после операции?

Ограничения касаемо физической активности после операции на грудных железах нужно будет соблюдать в течение двух недель, особенно в самые первые дни после вмешательства. Связано это с подвижностью кожи груди у мужчин при движениях. По мере заживления кожи ограничения снимаются и уже через 14 дней можно тренироваться. Но желательно еще два-три месяца использовать компрессионное белье и специальные пластыри на область рубцов.

Можно ли избавиться от ложной гинекомастии неоперативным путем? Например, при помощи кавитации.

Проверенных путей избавления от ложной гинекомастии всего два: снижение веса и операция. Эффективность безоперационных методик типа кавитации по сравнению с операцией никто не изучал, потому утверждать, что вы не пустите деньги на ветер, 

Гинекомастия – это увеличение  ткани молочной железы у мужчин.Гинекомастия у мужчин возникает в результате гормональных  нарушений, при котором уровень эстрогенов (женских половых гормонов) увеличивается по сравнению с уровнем андрогенов (мужских половых гормонов). Гинекомастия может возникать у  здоровых мальчиков в период новорожденности,  пубертатном периоде, в пожилом возрасте. Такая гинекомастия называется физиологической. Физиологическая гинекомастия обычно исчезает самостоятельно.

У  60-80% новорожденных отмечается набухание молочных желез, это связано с действием эстрогенов матери, поступивших в организм ребенка во внутриутробном периоде. Обычно исчезает самостоятельно в течение 2-4 недель.

Пубертатная гинекомастия возникает у 30-60% мальчиков 12-14 лет, в большинстве случаев  двусторонняя, иногда сопровождается выделениями из сосков, вызвана временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, такая гинекомастия регрессирует в течение 12-24 месяцев. Иногда гинекомастия, развивающаяся в период полового созревания, сохраняется более двух лет, и её называют стойкой пубертатной гинекомастией. 

Гинекомастия у лиц пожилого возраста наблюдается у мужчин 50-80 лет в связи с возрастным  снижением уровня тестостерона и преобладанием женских половых гормонов.

Однако в ряде случаев гинекомастия у мужчин может быть симптомом серьезных заболеваний. В первую очередь, к гинекомастии приводят заболевания мужских половых органов (яичек), сопровождающиеся снижением выработки тестостерона. Они могут быть врожденными: синдром Клайнфельтера, анорхия (отсутствие одного или обоих яичек), дефекты синтеза тестостерона. К приобретенной патологии мужской половой системы относят травмы, инфекции (эпидемический паротит, орхит), снижение кровотока, рак яичек.

Причиной гинекомастии у мужчин может стать увеличение выработки эстрогенов при некоторых опухолях яичка, хорионкарциноме, бронхогенном раке легкого, истинном гермафродитизме, феминизирующей опухоли надпочечников (аденоме или карциноме)

Иногда гинекомастия является симптомом заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции. Например, гинекомастия может сопровождать хроническую почечную недостаточность, гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гиперпролактинемию (повышение уровня пролактина вследствие патологии гипофиза), недоедание, голод, цирроз печени, ожирение (в жировой ткани имеется фермент ароматаза, который способствует превращению тестостерона в эстрогены).

Гинекомастия может также быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

- Спиронолактон (Верошпирон) - мочегонное, обладающее антиандрогенной активностью;
- Блокаторы кальциевых каналов - используются для лечения гипертонии, ишемической болезни сердца (нифедипин, амлодипин, верапамил);
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - препараты для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности (каптоприл (Капотен), эналаприл (Энап, Эднит), лизиноприл (Диротон);
- некоторые антибиотики и противогрибковые препараты (изониазид, кетоконазол (Низорал), метронидазол (Трихопол, Метрид);
- противоязвенные препаратов (ранитидин (Зантак), циметидин, омепразол (Омез);
- гормональные препараты для лечения рака предстательной железы;
- метилдопа (Допегит) - антигипертензивный препарат;
- антиретровирусная терапия против  ВИЧ-инфекции;
- дигоксин – сердечный гликозид, назначаемый при сердечной недостаточности;
- диазепам (Реланиум, Седуксен) - транквилизатор;
- наркотики (например, алкоголь, марихуана, героин);
- лавандовое масло и масло чайного дерева.

Иногда причину гинекомастии выявить не удается, тогда гинекомастия называется идиопатической.

Симптомы гинекомастии у мужчин

Основным симптомом гинекомастии является увеличение мужской молочной железы. В основе гинекомастии является увеличение железистой, а не жировой ткани. Увеличение груди за счет жировой ткани у мужчин с ожирением называется псевдогинекомастией.

Как правило, гинекомастия двусторонняя, примерно в одной трети случаев может быть односторонней. Иногда обнаруживаются выделения из сосков, похожие на молозиво. Увеличение может быть больше с одной стороны, даже если вовлечены обе стороны. Болезненность обычно отсутствует, но могут присутствовать дискомфорт, повышенная чувствительность в области молочной железы.

Двусторонняя гинекомастия у мужчины (слева) и железы в норме (справа)

Гинекомастия обычно ассоциируется с нормальной сексуальной потенцией, кроме гинекомастии, вызванной избыточной продукцией эстрогенов и снижением тестостерона. При повышении уровня эстрогенов может возникать снижение и отсутствие либидо.

Следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью при наличии признаков, характерных для злокачественного процесса: односторонняя гинекомастия, твердая, плотная консистенция образования, изменение кожи груди, увеличение подмышечных лимфоузлов. Также срочное медицинское обследование при гинекомастии необходимо при вовлечении яичек (изменении формы, припухлость, отек яичек), при признаках гиперэстрогении. К симптомам гиперэстрогении относят  изменение голоса (повышение тембра), выпадение волос на лице (бороды и усов), эмоциональные расстройства в виде плаксивости, раздражительности и снижение либидо.

Диагностика гинекомастии

Предварительный диагноз ставится на основании пальпации (прощупывании) тканей молочной железы, подмышечных лимфоузлов.Для уточнения диагноза, выявления опухоли груди используют ультразвуковое исследование молочных желез,  подмышечных лимфоузлов, реже маммографию и биопсию молочной железы.

Лабораторные исследования должны включать определение уровней тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При повышении уровней эстрадиола и ХГЧ, исследования для исключения злокачественных опухолей должны быть осуществлены немедленно!

При необходимости мужчинам назначают также ультразвуковое исследование яичек, компьютерную томографию надпочечников  для исключения опухоли.

Часто требуются консультации терапевта, эндокринолога, уролога, хирурга-онколога, невролога.

Лечение гинекомастии у мужчин

Тактика лечения гинекомастии зависит от причины, её вызвавшей. Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно.
Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия.

Препараты, используемые для лечения гинекомастии, назначаются только лечащим врачом!
Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям.

Тестостерон - назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии.
Тамоксифен (Нолвадекс) - селективный модулятор рецепторов эстрогена - чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках,  используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы.

Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов,  требует лечения основного заболевания.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Хирургические методы лечения гинекомастии

Редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди)  используется в случаях тяжелой гинекомастии, длительно текущей (более 1 года), подвергшейся рубцеванию гинекомастии, или в случаях, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.
Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности.

Профилактика гинекомастии

Профилактика гинекомастии заключается в профилактике заболеваний, которые могут её вызвать, тщательного контроля над приемом лекарственных средств, учет их побочных действий. Профилактики физиологических форм гинекомастии не существует.

Прогноз при гинекомастии

Физиологическая гинекомастия новорожденных и подростков обычно имеет благоприятное течение, исчезает без лечения.

Исход при симптоматических гинекомастиях зависит от устранения причины заболевания. В тяжелых случаях или случаях рубцевания молочной железы вследствие длительности процесса, отсутствия адекватного лечения  хирургические методы в большинстве случаев  могут помочь восстановить нормальный вид груди.

ОБСЛЕДОВАНИЕ  ПАЦИЕНТА  ПЕРЕД  ПЛАСТИЧЕСКОЙ  ОПЕРАЦИЕЙ

АНАЛИЗЫ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСА:

1. Сертификат о выполненной вакцинации или мазок на Ковид19 - срок до 7 дней.

Обследование можно пройти в нашей поликлинике или по месту жительства.

Для решения вопроса о лечении требуется следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови, время свёртывания и длительность кровотечения - срок годности 10-14 дней
2. Сахар крови, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок - срок годности 10-14 дней
3. Протромбиновый индекс (ПТИ) - срок годности 10-14 дней
4. Группа крови и резус-фактор - срок годности 1 год
5. ЭДС (экстренная диагностика сифилиса) - срок годности 3 месяца
6. Анализ крови на HBsAg, anti-HCV, ВИЧ - срок годности 3 месяца
7. Общий анализ мочи - срок годности 10-14 дней.
8. ЭКГ - срок годности 10 дней.
9. Флюорография - срок годности 1 год

  Накануне госпитализации

Примите душ. Необходимо исключить приём алкоголя. Допускается лёгкий ужин в 19час. С утра, в день операции, не есть и не пить, так же стоит воздержаться от курения.

Адрес : Ставропольский край, г. Лермонтов, ул. Ленина 26.

Клиническая больница № 101 ФМБА России,  хирургическое отделение.

Госпитализация проводится в день операции или за 1 день до операции в 12-14 час. При себе иметь паспорт, страховой полис, результаты анализов, сменное бельё и обувь.

В случае переноса операции необходимо предупредить своего лечащего врача по телефону за 5-7 дней

ФОТО ДО и ПОСЛЕ ГИНЕКОМАСТИИ