Абдоминопластика (реконструкция брюшной стенки)
1. Абдоминопластика классическая в сочетании или без герниопластики сетчатым эндопротезом;
2. Абдоминопластика в сочетании с герниопластикой и сетчатым эндопротезом;
3. Абдоминопластика после значительной потери веса - бодилифтинг, торсопластика;
Современное развитие пластической хирургии характеризуется появлением большого количества пациентов, нуждающихся в операциях по пластике лица и тела. Абдоминопластика является одной из наиболее востребованных операций у наших пациентов. Хирурги с древних времён стараются помочь пациентам избавиться от отвислого живота и складок в поясничной области.
Топ 5 пластических операций в России в 2019г. :
1. Блефаропластика 35 000 22%
2. Увеличивающая маммопластика 29 000 19%
3. Ринопластика 16 000 10%
4. Подтяжка лица 13 000 8%
5. Абдоминопластика 10 000 6%
Абдоминопластика - это комбинированная операция, которая включает в себя эстетический компонент и реконструкцию передней брюшной стенки.
Эстетический компонент заключается в
-улучшении контура брюшной стенки
-воссоздание естественного положения пупка
- оптимальное, максимально скрытое расположение рубца.
Реконструктивный компонент заключается в восстановлении тонуса мышц живота и апоневроза, коррекции деформаций на передней брюшной стенке.
Первая публикация о выполнении абдоминопластики относится к 1899 году, когда хирург Келли для коррекции живота иссек 7000 г. мягких тканей. 1899 Известно около 100 методик выполнения абдоминопластик.
Переход к современной эре пластической хирургии живота состоялся в 1957 году, когда А.Верноном была представлена новая методика операции по эстетическому улучшению контуров и формы живота, объединяющую в себе широкую мобилизацию и низкий поперечный разрез (рубцы после операции стало возможным спрятать под купальником и нижним бельем). В 1967 году Иво Питанги сформулировал золотые стандарты абдоминопластики: достаточная подкожная мобилизация, рубец не заметен и укрывается под нижним бельем, пластика пупка, подтягивание и укрепление мышц.
Классификация видов абдоминопластики:
1. Классическая эстетическая абдоминопластика
2. Вертикальная абдоминопластика (Fleur-de-Lis)
3. Реверсивная абдоминопластика
4. Миниабдоминопластика
5. Эндоскопическая абдоминопластика
6. Двухэтапная абдоминопластика
7. Абдоминопластика после значительного снижения массы тела (Постбариатрическая)
8. Абдоминопластика в сочетании с вентральной грыжей.
9. Липосакционная абдоминопластика.
Абдоминопластика — объёмное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью восстановления эстетических пропорций живота. Абдоминопластика направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов или в силу особенностей строения организма. Как правило, большая часть пациентов — женщины после родов.
Реконструкция передней брюшной стенки является способом коррекции фигуры, необходимость которой возникает в случае расхождения прямых мышц живота с растяжением и отвисанием кожи живота после беременности, окончания спортивной карьеры, у больных с грыжами живота, у лиц с ожирением после значительной потери веса, что приводит к его отвисанию.
Цель операции: улучшение фигуры путём ушивания прямых мышц живота, формирования прочного мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки и удаления излишних кожно-жировых складок путём липосакции и их иссечения.
Методика выполнения
Абдоминопластика представляет собой относительно сложное и тяжелое для организма хирургическое вмешательство.
В связи с этим перед её проведением нужна полноценная подготовка, проводится сбор анамнеза больного, выясняется наличие у него сопутствующих заболеваний, выполняется контроль основных показателей организма. Продолжительность операции колеблется от 2 до 5 часов, проводится абдоминопластика под общим наркозом или спинно-мозговой анестезией в стационаре. Суть операции заключается в следующем: производится разрез вокруг пупка и над лобком по линии «бикини».
Затем хирург отделяет и приподнимает кожу и подкожную жировую клетчатку от передней брюшной стенки, укрепляет и соединяет между собой прямые мышцы живота, с помощью канюли убирает жировые отложения, осуществляет коррекцию апоневроза, формирует пупочное отверстие заданных форм и очертаний, после чего отсекает возникший избыток кожи. Затем, с целью отведения экссудата после операции, устанавливается подкожный дренаж, накладываются швы и соответствующая повязка. Рубец после выполнения абдоминопластики будет располагаться горизонтально в надлобковой зоне, незаметной под бельем.
Показания к операции:
1. избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки в области передней стенки живота, кожно-жировой «фартук»;
2. выраженные растяжки;
3. расхождение (диастаз) прямых мышц живота;
4. заметные послеоперационные рубцы в области живота;
5. наличие послеродовых растяжек;
6. излишки кожи в надпупочной зоне;
7. дряблость и ослабленность брюшных мышц, отсутствие эстетичного контура талии;
8. образование пупочной грыжи;
Противопоказания:
1. Сахарный диабет.
2. Тяжёлые соматические заболевания.
3. Ожирение Iст (ИМТ 30 - 35 кг/м2) при наличии сопутствющей патологии
- рост 165см, вес 85кг ИМТ – 31,4кг/м2
- рост 165см, вес 95кг ИМТ – 35,1 кг/м2
3. Ожирение более II ст (ИМТ 35 - 40 кг/м2)
4. Нарушение свёртываемости крови.
5. Наличие кардиостимулятора и серьёзные сердечно-сосудистые заболевания.
Успех эстетической абдоминопластики зависит от нескольких основных факторов:
1.Профессионализма хирурга.
2.Правильного выбора пациента.
3.Правильного выбора вида операции.
4.Полноценного обследования.
5.Полноценного оснащения клиники и возможности справиться с любыми осложнениями.
Реконструкция брюшной стенки после значительной потери веса.
Реконструкция передней брюшной стенки (торсопластика) является одним из вариантов коррекции фигуры, необходимость в котором возникает в случае растяжения
мышц и кожи живота после значительного похудения или беременности, что приводит к отвислости живота, поясничных областей, спины.
Что нужно для успешного проведения операции:
1. отсутствие каких-либо заболеваний в момент проведения операции (простуда, другие заболевания);
2. за 10 дней до операции нельзя принимать медикаменты, содержащие аспирин;
3. за 10 дней до операции и на протяжении 3-4 недель после неё необходимо бросить курить;
4. накануне вечером следует принять ванну;
5. в течение 1-3 суток перед операцией (по указанию врача) рекомендуется только питьё жидкостей;
6. операция проводится натощак (для чистки зубов и полости рта использовать 2 стакана воды).
Противопоказания к операции: А-признаки сердечной и лёгочной недостаточности; Б-сахарный диабет; В-ожирение 4 степени; Г-планирование беременности в ближайший год; Д-наличие свежих послеоперационных рубцов;
Подготовка к операции: полноценное лабораторное обследование и отсутствие каких либо заболеваний в момент проведения операции. За 10 дней до операции нельзя принимать медикаменты содержащие аспирин. За 10 дней до операции и на протяжении 3-4 недель после операции необходимо бросить курить. Накануне вечером стоит принять ванну. В течении 1-2 суток перед операцией (по указанию врача) рекомендуется только питьё жидкостей. Операция проводится натощак (для чистки зубов и полости рта использовать 1\2 стакана воды).
Особенности операции: делается горизонтальный, вертикальный или Т-образный разрезы на передней брюшной стенке; излишки тканей ниже пупка удаляются вместе с рубцовыми растяжками кожи; при наличии шрамов или грыж от других хирургических вмешательств хирург по возможности удаляет их.
Разошедшиеся между собой при беременности мышцы передней брюшной стенки стягиваются и ушиваются до восстановления их нормального положения и тонуса. В конце операции накладывают косметические швы, устанавливают дренажи, накладывают повязку и одевают компрессионное белье.
Послеоперационный период: в 1-е сутки после операции пациент находится в постели в полусидячем положении в отделении реанимации для контроля за всеми параметрами организма. Применяют необходимые антибиотики, внутривенные растворы и обезболивающие препараты; питьё допускается после разрешения медперсонала.
2-е сутки - разрешается вставать и принимать жидкую пищу. Находясь в постели необходимо постоянно работать ногами, имитируя «велосипед» и «ходьбу на носках». Пребывание в стационаре обычно 4-5 дней.Необходимо постоянное ношение бандажа в течение 2-3 месяцев.
Необходимо применение физиотерапевтических процедур-УВЧ, магнитотерапия, лимфодренаж. Обязательные осмотры и фотодокументирование через 6 и 12 месяцев после операции.
Возможные побочные явления: осложнения напрямую связаны с толщиной жировой клетчатки, весом пациента, соблюдением рекомендаций хирурга. Первые 2-3 недели может беспокоить общая слабость, отёчность тканей, боли при движении. В связи с обширной отслойкой тканей и липосакцией, в области раны, а так же под кожно-жировым лоскутом часто скапливается лимфатическая и серозно-геморрагическая жидкость, что может потребовать более длительного пребывания дренажа(5-7дней) и производства пункций в более отдаленном периоде после операции. В области живота первые 1-3 месяца наблюдается снижение чувствительности. В связи с этим нельзя использовать грелку с горячей водой, горячий душ. Избегать прямых солнечных лучей.
Абдоминопластика при грыжах передней брюшной стенки
Послеоперационные и рецидивные (повторно развившиеся) грыжи передней брюшной стенки нередко становятся причиной ограничения подвижности больного и выраженной деформации живота за счёт как самого патологического выпячивания, так и сопутствующего ожирения. Хирург в такой ситуации должен не только устранить грыжу и произвести восстановление целостности передней брюшной стенки, ему также необходимо выполнить эстетическую коррекцию посредством операции абдоминопластики.
Для получения стойкого результата и предупреждения возникновения ситуаций, в которых понадобится осуществлять подобные вмешательства, перед реконструкцией нужно обязательно добиться санации, причем, если есть показания, она может быть и хирургической (например, санация жёлчных ходов, а у женщин - ещё и органов малого таза).
Чаще всего операции такого плана делают в два, иногда в три этапа, однако существует и методика одномоментоного хирургического лечения, скажем, с привлечением гинекологов, когда работают две бригады. Такая схема требует высокого уровня квалификации врачей, наилучшего, современного анестезиологического обеспечения и скрупулёзного постоперационного ведения больных. Для эстетической коррекции передней брюшной стенки пластические хирурги широко используют поперечный доступ по нижней складке живота.
Он, в отличие от срединной лапаротомии, применяющейся в абдоминальной хирургии и часто приводящей к формированию послеоперационных грыж, имеет целый ряд явных преимуществ в плане лечения любых вентральных грыж. В частности даёт возможность симультанно (сочетано) корректировать многие заболевания органов брюшной полости и/или малого таза через лапароскопический или минилапаротомный разрез на апоневрозе без разреза на коже, что обеспечивает максимальный эстетический эффект операции.
Длительность таких хирургических вмешательств в среднем составляет 2,5-4 часа. Проводятся они под эндотрахеальным наркозом, при необходимости с продлённой ИВЛ (искусственной вентиляцией лёгких). В целях профилактики эмболических осложнений назначают специальные препараты из группы низкомолекулярных гепаринов и компрессионное бельё для нижних конечностей. На время операции на ноги одеваются пневматические манжеты, которые усиливают кровоток в сосудах нижних конечностей во время операции. Также немаловажна здесь и ранняя активизация больных. Среднее пребывание пациентов в условиях стационара после данной операции составляет около трёх суток, затем осуществляется амбулаторное наблюдение хирурга.
Осложнения наблюдаются крайне редко и обычно возникают у лиц с отягощённым преморбидным фоном. Как правило, речь идёт о некрозе (омертвении) лоскута передней брюшной стенки и заживлении раны вторичным натяжением. В целом же, абдоминопластика при вентральных грыжах позволяет осуществить наиболее рациональный доступ ко всем интересующим отделам передней брюшной стенки, фиксировать сетчатый материал для укрепления апоневроза брюшной стенки и придать естественную форму животу, значительно улучшив его эстетический вид, а, следовательно, и качество жизни пациента, вернув ему прежнюю уверенность в себе.
Возможные побочные явления:
В послеоперационном периоде частота развития послеоперационных осложнений напрямую связана с толщиной жировой клетчатки и весом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.
В первые 2-3 недели может беспокоить общая слабость, отёчность тканей, а также боли при движениях, которые постепенно проходят и исчезают полностью через 2-3 месяца после операции.
В области швов продолжительное время наблюдается изменение чувствительности. В связи с этим, нельзя использовать грелку с горячей водой, слишком горячий душ или ванны. Рекомендуется избегать прямых солнечных лучей.
Окончательный результат операции зависит не только от искусства хирурга, но также от индивидуальных особенностей пациента и соблюдения им всех инструкций и рекомендаций.
Реабилитация после абдоминопластики
Абдоминопластика — это полноценное операционное вмешательство, где травмируются ткани. Впервые несколько дней после процедуры возможно ощущение боли во всей брюшной области.
На первом этапе восстановления отмечаются отеки в области мягких тканей, гематомы.
Первые несколько суток после проведения операции будет происходить следующее:
Живот после абдоминопластики будет твердым, при прикосновении возникнет боль. Распространенные побочные эффекты — отечность, покраснение. Как только тело привыкнет к новым контурам, все пройдет.
Ранний восстановительный период
Во избежание серьезных осложнений соблюдайте все рекомендации врача.
Отек в послеоперационный период — нормальное явление, которое в первые несколько дней возрастает, но постепенно исчезает.
На протяжении двух недель возможно появление синяков. Не стоит пугаться, если отмечается небольшое онемение в области живота, Чувствительность вернется.
Водные процедуры разрешается принимать только после разрешения врача.
Компрессионное белье
Компрессионное белье после абдоминопластики помогает уменьшить отек, пациент чувствует себя лучше, ткани поддерживаются, а значит, заживают быстрее.
Многие пациенты отмечают, что, при пренебрежении ношением компрессионного белья, у них возникали болезненные ощущения.
Преимущества компрессионного белья:
- Снижение риска возможных осложнений, кровообращение улучшается. После проведения операции риск скопления жидкости высок, а значил возможно появления гематом, лимфедем. Сжатие компрессионным бельем препятствует образованию жидкости.
- Кожа с легкостью принимает новые контуры. Всегда существует вероятность неровного заживления кожи. При ношении компрессионного белья на кожу оказывается равномерное давление.
Реабилитация после абдоминопластики
Приготовьтесь к тому, что некоторое время будет беспокоить боль. Для того чтобы реабилитация прошла быстрее, не возникло осложнений, необходимо строго соблюдать все предписания врача.
Привычный образ жизни придется отложить на пол года или год.
Швы после абдоминопластики заживают в течение 1-2 месяца. Изначально он будет толстым на ощупь и красным визуально, но к 9-12 месяцам начнет бледнеть. Шов через год при благоприятном прогнозе практически не заметен.
Если вы желаете получить такой результат, в период реабилитации необходимо соблюдать определенные правила, даже находясь дома:
- В течение первых недель носите компрессионное белье не снимая, зато освобождайте тело от него на период принятия водных процедур. Спустя 2 месяца носить белье постоянно нет необходимости, но вот одевать его в мол выполнения физических нагрузок, нужно обязательно.
- Несколько первых дней, спать, сидеть и ходить, придется в немного согнутом положении. Благодаря этому сшитые ткани смогут лучше сойтись. Спите на спине, согнув ноги в коленях. Больше времени уделяйте отдыху.
- Первые три месяца откажитесь от любых физических нагрузок.Нельзя поднимать тяжесть более чём три килограмма, заниматься фитнесом и атлетикой.
- Если на работе вы не занимаетесь физическим трудом, то выйти на нее можно через неделю после операции.
- Длительность реабилитационного периода зависит от водных процедур. Пока швы не сняты, принимайте только душ, таким образом, чтобы швы не намочились. Ходить в сауну и баню нельзя два месяца. Избегайте высоких температур, они негативно сказываются на состоянии рубца.
- На протяжении полугода и даже чуть больше прячьте шов от солнечных лучей. По этой же причине запрещается ходить в солярии.
- После операции необходимо правильно питаться. Пища принимается до 6 раз в день, но небольшими порциями.
- Заниматься сексом, до тех пор, пока не сняты швы, нельзя.
- Нельзя принимать лекарственные препараты, не посоветовавшись с врачом. Многие медикаменты вызывают разжижение крови, это опасно в период восстановления.
Как долго держится результат?
При отсутствии прибавки в весе, беременности, результат после проведенной операции останется постоянным, хотя предотвратить старение не может даже пластическая хирургия.
После операции по подтяжке кожи, с возрастом, она немного провиснет, но не так, как было бы без операции.. Однако если произойдет сильная прибавка в весе, после которой наступит резкое похудение, кожа растянется. Тоже самое произойдет при беременности.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ
АНАЛИЗЫ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСА:
1. Сертификат о выполненной вакцинации или мазок на Ковид19 - срок до 7 дней.
Обследование можно пройти в нашей поликлинике или по месту жительства.
Для решения вопроса о лечении требуется следующие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови, время свёртывания и длительность кровотечения - срок годности 10-14 дней
- Сахар крови, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок - срок годности 10-14 дней
- Протромбиновый индекс (ПТИ) - срок годности 10-14 дней
- Группа крови и резус-фактор - срок годности 1 год
- ЭДС (экстренная диагностика сифилиса) - срок годности 3 месяца
- Анализ крови на HBsAg, anti-HCV, ВИЧ - срок годности 3 месяца
- Общий анализ мочи - срок годности 10-14 дней.
- ЭКГ - срок годности 10 дней.
- Флюорография - срок годности 1 год
- Допплеровское ультразвуковое исследование (УЗДГ) вен нижних конечностей - срок годности 3 месяца
- Заключение терапевта: противопоказаний к операции нет
Накануне госпитализации
Примите душ. Необходимо исключить приём алкоголя. Допускается лёгкий ужин в 19час. С утра, в день операции, не есть и не пить, так же стоит воздержаться от курения.
Адрес : Ставропольский край, г. Лермонтов, ул. Ленина 26.
Клиническая больница № 101 ФМБА России, хирургическое отделение.
Госпитализация проводится в день операции или за 1 день до операции в 12-14 час. При себе иметь паспорт, страховой полис, результаты анализов, сменное бельё и обувь.
В случае переноса операции необходимо предупредить своего лечащего врача по телефону за 5-7 дней
ФОТО ДО и ПОСЛЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО АБДОМИНОПЛАСТИКЕ
ВИДЕО ОПЕРАЦИИ АБДОМИНОПЛАСТИКА ГЛЕБОВ Е.В.
Для просмотра видео нажмите на ссылку 2 Абдоминопластика Глебов Е.В. - YouTube