Как вылечить ожирение?
Представления о месте и социальной значимости проблемы ожирения в современном мире претерпели за последние 10лет значительные изменения. От ожирения в настоящее время людей умирает больше чем от голода.
Поэтому к разработке новых путей лечения и профилактики ожирения и сопутствующих ему заболеваний и синдромов прикованы взгляды ведущих специалистов различных научных направлений и медицинских профилей.
Важность проблемы ожирения в первую очередь связана отнюдь не с косметическими или гигиеническими неудобствами. Суть проблемы в том, что ожирение ассоциируется с повышением смертности и такими заболеваниями, как артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, заболевания опорно-двигательного аппарата, синдром сонного апноэ и даже некоторые виды злокачественных новообразований (рак груди, простаты, эндометрия). Риск смертности у больных с крайними формами ожирения в молодом возрасте в 6—12 раз выше, чем у сверстников с нормальной массой тела.
Что такое ожирение? Это такое патологическое состояние, при котором масса тела пациента превышает нормальную на 45—50 кг. Индекс массы тела (ИМТ) при этом состоянии превышает 40 кг/м2
Индекс Массы Тела (ИМТ)= масса тела (кг)/[ рост (м) ]2
Международная классификация ожирения
- Недостаточная масса тела < 18,5 кг/м2
- Нормальная масса тела 18,5—24,9 кг/м2
- Избыточная масса тела 25—29,9 кг/м2
- Ожирение I степени 30—34,9 кг/м2
- Ожирение II степени 35—39,9 кг/м2
- Ожирение III степени ( морбидное ожирение ) > 40 кг/м2
- Суперожирение > 50 кг/м2
К сожалению, за последние годы не удалось добиться существенных успехов в разработке эффективных методов консервативного лечения ожирения. Множество методик и диет, которые в изобилии представлены в различных руководствах и средствах массовой информации, представляют в большинстве своём коммерческие проекты и не дают желаемого долгосрочного результата. После окончания курсов терапии больные восстанавливают свою первоначальную массу тела, а чаще и превышают её.
Известно множество способов лечения ожирения. Одни направлены на ограничение поступления калорий (лечебное голодание, низкокалорийные диеты, лекарственное подавление чувства голода, внутрижелудочный баллон). Другие направлены на уменьшение усвоения калорий (применение энтеросорбентов и препаратов, угнетающих всасывание жиров и углеводов. Перечисленные способы снижения массы тела должны применяться для лечения пациентов с Индексом Массы Тела (ИМТ) от 30до38 кг/м2, т.е. I —II степенями ожирения. Они могут быть использованы в различных сочетаниях в виде комплексных программ.
Следует коснуться подробнее широко сейчас используемого внутрижелудочного силиконового балона. Применение интрагастрального балона показано больным ожирением II степени с ИМТ 35—39 кг/м2.
Балон устанавливают пациентам в условиях стационара, под наркозом при проведении гастродуоденоскопии. Занимая объем до 700 мл в просвете желудка, балон в течение 6 месяцев не позволяет пациенту съедать избыточное количество пищи. После извлечения балона больной вновь возвращается к привычному режиму питания. В настоящее время применение внутрижелудочного балона показано в тех случаях, когда необходимо быстро снизить вес больного на 15-25 кг в качестве подготовки к выполнению жизненно важных операций на сердце, крупных сосудах, протезированию суставов, а так же как подготовительный этап перед основным видом бариатрического вмешательства при суперожирении.
Таким образом, единственным эффективным видом лечения ожирения, гарантирующим долгосрочный положительный результат по снижению веса, излечению тяжёлых сопутствующих заболеваний и в первую очередь сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы является бариатрическая хирургия-хирургия ожирения. Целями лечения ожирения являются:
1.Снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением.
2.Поддержание достигнутого результата.
3. Улучшение качества жизни
Хирургическое лечение больных морбидным ожирением за последние десятилетия прочно вошло в клиническую практику. В настоящее время бариатрические хирурги применяют операции, уменьшающие объем желудка и комбинированные вмешательства –уменьшающие как объем желудка, так и всасывание пищи в кишечнике. Если несколько лет назад терапевты смотрели на хирургов, выполняющих операции больным с ожирением, как на городских сумасшедших, то сейчас положение резко изменилось.
Накопленный хирургами коллективный опыт лечения больных с ожирением позволяет с уверенностью констатировать, что после операции помимо стойкого снижения веса на 50-80кг излечивается сахарный диабет II типа или наступает его стойкая ремиссия без применения сахароснижающих препаратов. Кроме этого, нормализуется артериальное давление, проходит храп и остановки дыхания во сне, восстанавливается половая функция, прекращается неудержание мочи и множество других сопутствующих ожирению заболеваний и симтомов.
Потеря массы тела у больных происходит в основном в течение первого года и стабилизируется к первому году после операции. Больные в процессе похудания способны снизить массу тела до значений, близких к «идеальным». Пациенты со сверхожирением, лишенные трудоспособности, инвалиды, в течение многих лет страдавшие бесплодием, синдромом Пиквика, сердечно-легочной недостаточностью, аменореей, тяжелейшими артрозами, возвращаются к образу жизни обычных людей с нормальным весом.
Заключительным этапом хирургического лечения больных ожирением является проведение пластических операций, направленных на удаление избыточных кожно-жировых фартуков на передней брюшной стенке, бедрах, руках, грудной стенке, спине. Сроки этих операций от 1 до 3 лет после бариатрического вмешательства.
Хирургическое лечение больных ожирением — это сложный, кропотливый труд содружественного коллектива специалистов (хирургов, анестезиологов, эндокринологов и др.) и самих больных ожирением людей от которых требуется неукоснительное выполнение всех рекомендаций врачей, сила воли и сила веры в победу над недугом.
ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ БИЛИО-ПАНКРЕОТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
